Образец документации при работе с трудными подростками
учебно-методический материал на тему

КАРТА

психологической помощи ребёнку «группы риска»

                                                                       Учебный год_____________________

Фамилия _______________________________ Имя________________________________

Дата рождения_____________________________________________________________________

Учреждение образования (д/с, школа, и т.д.)____________________________________________

Класс (группа)_____________________________________________________________________

Адрес_______________________________________ Телефон______________________________

Фамилия, имя, отчество родителей ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Кем направлен _____________________________________________________________________

Причина обращения_________________________________________________________________

Анамнестические сведения___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Семья_____________________________________________________________________________

Условия проживания________________________________________________________________

Особенности летерализации: а) праворукий                 б) леворукий              в) амбидекстр

Воспитание до учреждения образования________________________________________________

Наблюдение специалистов___________________________________________________________

Жалобы в настоящий момент_________________________________________________________

Проблемы, связанные с учреждением образования ______________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Обследование ребенка:

Оценка адаптации ребенка в классе:

        а) хорошая;               б) удовлетворительная;                 в) недостаточная;                 г) плохая;

• восприятие: а) соответствует возрасту; б) имеются нарушения зрительного восприятия; в) имеются нарушения слухового восприятия; г) комплексные нарушения восприятия; д) иное_____________________________________________________________________
• критичность: ______________________________________________________________
• работоспособность: _________________________________________________________
• внимание: а) без особенностей; б) недостаточно устойчивое; в) неустойчивое ___________________________________________________________________________
• память (преобладающая модальность) а) зрительная б) слуховая в) моторная г) смешанная _________________________________________________________________
• Особенности памяти (проблемы) а) без особенностей; б) медленно запоминает и быстро забывает; в) быстро запоминает и быстро забывает; г) иное
• интеллектуальное развитие _________________________________________________

___________________________________________________________________________

• темп формирования учебных навыков _______________________________________

___________________________________________________________________________

качественная характеристика речи _________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эмоционально-личносные особенности

Люшер ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Способности, склонности__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рисунок семьи_____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношения с родителями___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тревожность____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

самооценка_______________________________________________________________________

Акцентуации________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мотивация _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение (уровень актуального развития, специфические особенности в указанных сферах, характерные нарушения) ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата _______________                                           Ф.И.О. специалиста ________________________