акт обследования семьи учащегося
материал (6 класс) на тему

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор МБОУ «Ново-Снопковская ООШ»

___________Е. И. Панфилов

АКТ

обследования жилищно-бытовых условий семьи

от «____»_______________20  __г.

1. ФИО ребенка, дата рождения, класс_________________________________

__________________________________________________________________

2. Адрес___________________________________________________________

3. Цель посещения:__________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Состав комиссии:_________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Сведения о семье:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Оценка жилищно-бытовых условий семьи:____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Выводы и заключения:_____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии______________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________